کودکان و ابتلا به کووید-19

ایمنی‌ ذاتی ممکن است عامل اصلی این باشد که چرا کودکان در مقابل این ویروس بهتر عمل کرده‌اند. اما سویه دلتا، مجهولات تازه‌ای را به‌ نشان می دهد.

در اوایل سال گذشته، بیمارستان‌های کودکان در سراسر شهر نیویورک محور اصلی کار خود را مقابله با شیوع کووید-19 قرار‌ دادند. Betsy Herold، پزشک بیماری‌های عفونی اطفال که سرپرست آزمایشگاه ویروس‌شناسی در دانشکده پزشکیAlbert Einstein است می‌گوید: «همه ما باید به سرعت نحوه مراقبت از بزرگسالان را یاد می‌گرفتیم.» در حالیکه بیمارستان‌های سراسر شهر مملو از بیماران بودند، بخش‌های اطفال نسبتاً خلوت بودند، و کودکان به نحوی از شکل وخیم بیماری در امان بودند.

داده‌های جمع‌آوری‌شده از بیمارستان‌های سراسرکشور، توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها در ایالات متحده نشان داده است که افراد زیر18سال کمتر از2درصد بستری‌ها را شامل می شدند. به طورکلی 3649 کودک بین مارس 2020 و اواخر آگوست 2021- به دلیل ابتلا به کووید در بیمارستان ها بستری شدند. برخی از کودکان به شدت بیمار شده و بیش از420 کودک در ایالات متحده جان خود را از دست داده‌اند، اما اکثرکسانی‌که بیماری شدید دارند بزرگسالان هستند، آماری که در بسیاری از نقاط جهان مشاهده شده‌است.

این امر SARS-COV-2 را تا حدودی غیرطبیعی نشان می دهد. برای اکثر ویروس‌های دیگر، از آنفولانزا گرفته تا ویروس سینسیتیال تنفسی (respiratory syncytial virus)، معمولاً کودکان خردسال و بزرگسالان مسن‌تر آسیب‌پذیرترین افراد هستند. خطر پیامد‌های بد براساس سن را می‌توان با منحنی U شکل نشان داد. اما در مورد کووید-19، انتهای منحنی که مربوط به افراد جوان‌تر است تا حد زیادی از بین می‌رود.

ایمنی‌ ذاتی ممکن است عامل اصلی این باشد که چرا کودکان در مقابل این ویروس بهتر عمل کرده‌اند. اما واریانت دلتا، مجهولات تازه‌ای را به‌ همراه آورد.

در اوایل سال گذشته، بیمارستان‌های کودکان در سراسر شهر نیویورک محور اصلی کار خود را مقابله با شیوع کووید-19 قرار‌ دادند. Betsy Herold، پزشک بیماری‌های عفونی اطفال که سرپرست آزمایشگاه ویروس‌شناسی در دانشکده پزشکیAlbert Einstein است می‌گوید: «همه ما باید به سرعت نحوه مراقبت از بزرگسالان را کم و بیش یاد می‌گرفتیم.» دلیل این‌که بیمارستان‌های سراسر شهر مملو از بیماران بودند، درحالیکه بخش‌های اطفال نسبتاً خلوت بودند، آن بود که کودکان به نحوی از شکل وخیم بیماری در امان بودند.

داده‌های جمع‌آوری‌شده از بیمارستان‌های سراسرکشور، توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها در ایالات متحده نشان داده است که افراد زیر18سال کمتر از2درصد بستری‌ها- به طورکلی 3649 کودک بین مارس 2020 و اواخر آگوست 2021- را به دلیل کووید-19 تشکیل داده‌اند. برخی از کودکان به شدت بیمار شده و بیش از420 کودک در ایالات متحده جان خود را از دست داده‌اند، اما اکثرکسانی‌که بیماری شدید دارند بزرگسالان هستند، روندی‌که در بسیاری از نقاط جهان مشاهده شده‌است.

در اوایل سال گذشته، بیمارستان‌های کودکان در سراسر شهر نیویورک محور اصلی کار خود را مقابله با شیوع کووید-19 قرار‌ دادند. Betsy Herold، پزشک بیماری‌های عفونی اطفال که سرپرست آزمایشگاه ویروس‌شناسی در دانشکده پزشکیAlbert Einstein است می‌گوید: «همه ما باید به سرعت نحوه مراقبت از بزرگسالان را کم و بیش یاد می‌گرفتیم.» دلیل این‌که بیمارستان‌های سراسر شهر مملو از بیماران بودند، درحالیکه بخش‌های اطفال نسبتاً خلوت بودند، آن بود که کودکان به نحوی از شکل وخیم بیماری در امان بودند.

این امر SARS-COV-2 را تا حدودی غیرعادی می‌کند. برای اکثر ویروس‌های دیگر، از آنفولانزا گرفته تا ویروس سینسیتیال تنفسی (respiratory syncytial virus)، معمولاً کودکان خردسال و بزرگسالان مسن‌تر آسیب‌پذیرترین افراد هستند. خطر پیامد‌های بد براساس سن را می‌توان با منحنی U شکل نشان داد. اما در مورد کووید-19، انتهای منحنی که مربوط به افراد جوان‌تر است تا حد زیادی از بین می‌رود. کوثر طلعت، پزشک بیماری‌های عفونی‌ در دانشکده بهداشت عمومی Johns Hopkins Bloomberg، در شهرBaltimore، ایالت Maryland می‌گوید: «این مسئله کاملاً دارای اهمیت است. یکی از معدود مزایای این بیماری همه‌گیر این است که کودکان نسبتاً در امان هستند.»

با این‌حال، این پدیده برای ایمونولوژیست‌ها کاملاً شگفت‌آور نبود. در مورد ویروس‌های دیگر، بزرگسالان از مزیت سابقه مواجهه با عامل بیماری‌زا برخوردارند. سیستم ایمنی آن‌ها ازطریق عفونت قبلی یا واکسیناسیون برای مقابله با عوامل بیماری‌زا مشابه آموزش دیده‌‌است. تازگی SARS-COV-2 شرایط سیستم ایمنی را برای بزرگسالان وکودکان یکسان کرده و نشان داد که کودکان به طور طبیعی در کنترل عفونت‌های ویروسی بهتر عمل می‌کنند. Dusan Bogunovic، ایمونولوژیست و متخصص ژنتیک در دانشکده پزشکی Icahn در Mount Sinai در شهر نیویورک می‌گوید: «ما همیشه کودکان را کارخانه تولید میکروب می‌دانیم اما این به این دلیل نیست که سیستم ایمنی بدن آن‌ها ناکارآمد است. آن‌ها فقط سابقه مواجهه با عامل بیماری‌زا را ندارند.»

تحقیقات نشان داده است که دلیل عملکرد خوب کودکان در برابرکووید19 می‌تواند در پاسخ ایمنی ذاتی– واکنش ابتدایی اما سریع بدن به عوامل بیماری‌زا- باشد. Herold می‌گوید: «به نظر می‌رسد که کودکان یک پاسخ ذاتی دارند که بهبودیافته و آماده عمل است.» اما او می‌افزاید که مطالعات بیش‌تری برای تایید کامل این فرضیه مورد نیاز است.

ظهور واریانت دلتا یافتن پاسخ‌ها را اضطراری‌تر کرده‌است. گزارش‌ها نشان می‌دهد که در ایالات متحده و نقاط دیگر، کودکان شروع به تشکیل بخش بیش‌تری از عفونت‌ها و موارد بستری گزارش‌شده کرده‌اند. این روندها ممکن است به‌دلیل سرعت بالای انتقال دلتا و این واقعیت باشد که درحال حاضر بسیاری از بزرگسالان توسط واکسن‌ها ایمن شده‌اند.

اکنون هیچ شواهد واضحی وجود ندارد که نشان دهد کودکان در مقایسه با واریانت‌های قبلی آسیب‌پذیرترند یا بیش‌تر تحت تاثیر دلتا قرار دارند. Lael Yonker، متخصص ریه اطفال در بیمارستان عمومی Massachusetts در Bostonمی‌گوید: «ما توجه زیادی به تفاوت‌های وابسته به سن درپاسخ‌های ایمنی نکرده‌ایم زیرا قبلا پیامدهای بالینی زیادی نداشته‌است. کووید-19 نشان می‌دهد که ما باید این تفاوت‌ها را بهتر درک کنیم.»

ایده‌های جدید و ناگهانی

چرا کودکان درکنترل SARS-COV-2 بهتر از بزرگسالان هستند؟ درابتدا محققان تصور می‌کردند که بیشتر اوقات کودکان به سادگی آلوده نمی‌شوند. اما داده‌ها نشان می‌دهد که در هر صورت آن‌ها (کودکان) تاحدودی مبتلا می‌شوند.

آکادمی پزشکان اطفال آمریکا دریافتند که تا اواخرماه گذشته، حدود 15درصد از کل موارد کووید-19 در ایالات متحده، افراد زیر21 سال بوده‌اند که بیش از 8/4 میلیون کودک را شامل می‌شود. ( به کودک و ابتلا مراجعه کنید.) یک مطالعه در هند که آنتی‌بادی‌های علیه SARS-COV-2 که پس از ابتلا یا واکسیناسیون در افراد تولید شده را بررسی می‌کرد، نشان داده‌است که بیش ‌از نیمی از کودکان 6 تا 17 سال– دو سوم کل جمعیت– آنتی‌بادی‌های قابل تشخیص داشتند.

Kawsar Talaat، پزشک بیماری‌های عفونی‌ در دانشکده بهداشت عمومی Johns Hopkins Bloomberg، در شهرBaltimore، ایالت Maryland می‌گوید: «این مسئله کاملاً دارای اهمیت است. یکی از موارد مثبت این بیماری همه‌گیر این است که، کودکان نسبتاً در امان هستند.»

تحقیقات نشان داده است که دلیل عملکرد خوب کودکان در برابرکووید19 می‌تواند در پاسخ ایمنی ذاتی– واکنش ابتدایی اما سریع بدن به عوامل بیماری‌زا- باشد. Herold می‌گوید: «به نظر می‌رسد که کودکان یک پاسخ ذاتی دارند که بهبودیافته و آماده عمل است ولی با این وجود مطالعات بیشتری برای تایید این فرضیه مورد نیاز است.»

ظهور سویه دلتا یافتن پاسخ‌ها را اضطراری‌تر کرده‌است. گزارش‌ها نشان می‌دهند که در ایالات متحده و نقاط دیگر، کودکان شروع به تشکیل بخش بیش‌تری از عفونت‌ها و موارد بستری گزارش‌شده کرده‌اند. این روندها ممکن است به‌دلیل سرعت بالای انتقال دلتا و این واقعیت باشد که درحال حاضر بسیاری از بزرگسالان توسط واکسن‌ها ایمن شده‌اند.

اکنون هیچ شواهد واضحی وجود ندارد که نشان دهد کودکان در مقایسه با سویه های قبلی آسیب‌پذیرترند یا بیش‌تر تحت تاثیر دلتا قرار دارند. Lael Yonker، متخصص ریه اطفال در بیمارستان عمومی Massachusetts در Bostonمی‌گوید: «ما توجه زیادی به تفاوت‌های وابسته به سن درپاسخ‌های ایمنی نکرده‌ایم زیرا قبلا پیامدهای بالینی زیادی نداشته‌است. کووید-19 نشان می‌دهد که ما باید این تفاوت‌ها را بهتر درک کنیم.»

ایده‌های جدید و ناگهانی

چرا کودکان درکنترل SARS-COV-2 بهتر از بزرگسالان هستند؟ درابتدا محققان تصور می‌کردند که بیشتر اوقات کودکان به سادگی آلوده نمی‌شوند. اما داده‌ها نشان می‌دهد که تاحدودی مبتلا می‌شوند.

آکادمی پزشکان اطفال آمریکا دریافتند که تا اواخرماه گذشته، حدود 15درصد از کل موارد کووید-19 در ایالات متحده، افراد زیر21 سال بوده‌اند که بیش از 4/8 میلیون کودک را شامل می‌شود. یک مطالعه در هند که آنتی‌بادی‌های علیه SARS-COV-2 که پس از ابتلا یا واکسیناسیون در افراد تولید شده را بررسی می‌کرد، نشان داده‌است که بیش ‌از نیمی از کودکان 6 تا 17 سال– دو سوم کل جمعیت– آنتی‌بادی‌های قابل تشخیص داشتند.

ایمونولوژیست‌ها کاملاً شگفت‌آور نبود. در مورد ویروس‌های دیگر، بزرگسالان از مزیت سابقه مواجهه با عامل بیماری‌زا برخوردارند. سیستم ایمنی آن‌ها ازطریق عفونت قبلی یا واکسیناسیون برای مقابله با عوامل بیماری‌زا مشابه آموزش دیده‌‌است. تازگی SARS-COV-2 شرایط سیستم ایمنی را برای بزرگسالان وکودکان یکسان کرده و نشان داد که کودکان به طور طبیعی در کنترل عفونت‌های ویروسی بهتر عمل می‌کنند. Dusan Bogunovic، ایمونولوژیست و متخصص ژنتیک در دانشکده پزشکی Icahn در Mount Sinai در شهر نیویورک می‌گوید: «ما همیشه کودکان را کارخانه تولید میکروب می‌دانیم اما این به این دلیل نیست که سیستم ایمنی بدن آن‌ها ناکارآمد است. آن‌ها فقط سابقه مواجهه با عامل بیماری‌زا را ندارند.»

ایده‌های جدید

واضح است که کودکان نیز مبتلا می‌شوند. به علت آنکه احتمال می‌رود ویروس نتواند در آن‌ها( کودکان) به خوبی بزرگسالان همانندسازی کند. برخی از محققان پیشنهاد کردند که کودکان ممکن است گیرنده‌های ACE2 کمتری داشته باشند که ویروس از آن‌ها برای ورود و آلوده کردن سلول‌ها استفاده می‌کند. شواهد متناقضی مبنی بر تفاوت‌های مرتبط به سن در بیان ACE2 دربینی و ریه وجود دارد، اما محققانی که بار ویروسی– غلظت ذرات ویروسی– را در مجاری تنفسی فوقانی افراد اندازه‌گیری کردند، تفاوت واضحی میان کودکان و بزرگسالان مشاهده نکرده‌اند.

در یک تجزیه و تحلیل از 110 کودک که به صورت نسخه پیش از ‌چاپ در3 ژوئن منتشر شد، محققان دریافتند که افراد در سنین نوزادی تا نوجوانی ممکن است بارهای ویروسی بالایی به خصوص بلافاصله بعد از مبتلا شدن داشته باشند.Yonker، سرپرست مطالعه می‌گوید: «نه تنها ویروس وجود دارد و قابل تشخیص است، بلکه ویروس زنده است. این بدان معناست که این افراد نیز ناقل اند.»

خلاصه تحقیقی دیگر این است که کودکانی که در تمام طول سال به نظر می‌رسد سرما خورده‌اند، احتمالاً بیشتر در معرض انواع دیگر ویروس‌کرونا که باعث سرماخوردگی متداول می‌شوند قرارگرفتند و بنابراین مجموعه‌ای از آنتی‌بادی‌ها موجود است که تاحدی توانایی مقابله با همه‌گیری ویروس‌کرونا را دارند. شواهد بسیاری نشان می‌دهدکه بزرگسالان نیز از این مصونیت برخوردارند اما به طرزی غیرمعمول این آنتی‌بادی‌های واکنش‌گر متقاطع هیچ محافظت خاصی را ایجاد نمی‌کنند و حتی برخلاف تصور می‌توانند موجب پاسخ نامناسب شوند.

Herold وهمکارانش که در مورد این فرضیه‌ها تا حد زیادی تردید داشتند، بررسی کردند که آیا در پاسخ ایمنی کودکان چیزی خاص وجود دارد که به آن‌ها سود می‌رساند یا خیر.

درمطالعه‌ای که 65 فرد زیر24 سال را با 60 فرد مسن‌تر مقایسه کرده‌بود، Herold وهمکارانش دریافتند که به طورکلی، در بیماران جوان‌تر که علائم خفیف‌تری داشتند، میزان آنتی بادی یکسانی با گروه افراد مسن ایجاد شد. اما سطح آنتی‌بادی‌های اختصاصی و سلول‌های پاسخ ایمنی اکتسابی- اصطلاحاً بازوی سیستم ایمنی بدن که از وجود یک عامل بیماری‌زا آگاه شده و درصورت بازگشت آن، کمک می‌کند تا سریع ازبین برود – کاهش یافته بود. به ویژه کودکان سطوح پایین‌تری از آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده داشتند که از آلودگی سلول‌ها توسط SARS-COV-2 جلوگیری می‌کنند. آنتی‌بادی‌هایی که سلول‌های آلوده را نشان‌گذاری می‌کنند توسط گلبول‌های سفیدخون که به عنوان سلول‌هایT تنظیم‌کننده وکمکی شناخته می‌شوند و نیز سلول‌های دیگر، بلعیده وتخریب شوند.

در مقابل، کودکان درمطالعه سطوح بالاتری از پروتئین‌های سیگنالینگ اینترفرون γ و اینترلوکین17 داشتند که سیستم ایمنی را از ورود عامل بیماری‌زا آگاه می‌کند. این‌ها احتمالاً توسط سلول‌های مجاری تنفسی تولید می‌شوند و در میانجی‌گری ایمنی‌ ذاتی نقش دارند. Herold‌ معتقد است کودکان پاسخ ایمنی اکتسابی (ایمنی تطبیقی) ضعیف‌تری دارند زیرا پاسخ ذاتی آن‌ها در ازبین بردن عامل‌خطر موثرتر است. او می‌گوید که یک پاسخ تطبیقی بیش از حد در بزرگسالان ایجاد کننده برخی از عوارض کووید-19 است.

مطالعه دیگری که توسط محققان هنگ‌کنگی روی بزرگسالان وکودکان مبتلا به SARS-COV-2 انجام شد نیز نشان داده‌است که پاسخ تطبیقی به‌ویژه پاسخ تطبیقی سلول‌هایT در کودکان ضعیف‌تر است. Sophie Valkenburg، نویسنده این مطالعه در دانشگاه هنگ‌کنگ می‌گوید: «اتفاقی در اوایل (پاسخ ایمنی) رخ می‌دهد که باعث ایجاد تفاوت شده‌است.»

اما او می‌گوید عوامل دیگری مانند التهاب کاهش‌یافته وپاسخ تطبیقی هدفمند نیز می‌تواند مهم باشد. محققان دریافتند که کودکان مبتلا دارای سطوح پایین‌تری از سلول‌های معروف به مونوسیت‌ها، ازجمله مونوسیت‌های التهابی هستند که به عنوان پلی بین سیستم ایمنی ذاتی و اکتسابی عمل می‌کنند. اما این کودکان سطوح بالاتری از لنفوسیت‌هایTکمکی(T helper) داشتند که برای ایجاد واکنش زودهنگام آنتی‌بادی مهم است.

اولین پاسخ دهندگان

Herold و همکارانش از پیش‌تر سعی کرده‌اند به طور مستقیم پاسخ ذاتی درکودکان را اندازه‌گیری کنند. آن‌ها از افرادی که به اورژانس مراجعه می‌کردند، از جمله 12 کودک مبتلا به بیماری خفیف‌تر و 27 بزرگسال، که برخی از آن‌ها فوت کردند، سواب بینی و گلو گرفتند. کودکان سطوح بالاتری از پروتئین‌های سیگنالی مانند اینترفرون‌ها و اینترلوکین‌ها و بیان بالاتری از ژن‌های کدکننده چنین پروتئین‌هایی را داشتند.

Yonker می‌گوید: «یک گروه وسیع از سلول‌های ایمنی که می‌توانند نقش مهمی درکودکان ایفا کنند، سلول‌های لنفاوی ذاتی هستند(سلول‌های لنفاوی ذاتی یا ( ILC ) Innate Lymphoid Cells گروهی ناهمگن با منشاء سلول‌های خونساز سیستم ایمنی ذاتی هستند که نقش مهمی در ایمنی مخاطی بر عهده دارند.) از جمله اولین مواردی‌اند که با تشخیص آسیب بافتی و ترشح پروتئین‌های سیگنالی، به تنظیم پاسخ‌های ایمنی ذاتی و اکتسابی کمک می‌کنند». در مطالعه‌ای که به عنوان نسخه پیش از چاپ در4 ژوئن منتشر شد، Yonker و همکارانش دریافتند که تعداد سلول‌های لنفاوی ذاتی در خون افرادی‌که مبتلا به کووید-19 نیستند با افزایش سن کاهش می‌یابد و در مردان کمتر است که بیانگرخطر بیشتر بیماری‌های شدید در مردان مسن است. بزرگسالان مبتلا به بیماری شدید وکودکان علامت‌دار نیز سطح کاهش‌یافته‌ای از این سلول‌ها را داشتند.

همچنین مشخص شده است، کودکانی که اخیراً به SARS-CoV-2 مبتلا شده‌اند در مقایسه با بزرگسالان، دارای سطوح بالاتری از نوتروفیل‌های فعال هستند – سلول‌هایی که در خط اول پاسخ به مهاجمان بیگانه قرار دارند. Melanie Neeland، ایمونولوژیست موسسه تحقیقات کودکان Murdoch در ملبورن (MCRI)، که سرپرست این تحقیق است، می‌گوید: «نوتروفیل‌ها ذرات ویروسی را قبل از اینکه فرصت تکثیر پیدا کنند، می‌بلعند. علاوه بر این، با افزایش سن، تأثیر آن‌ها کمتر می‌شود.»

همچنین، سلول‌های اپیتلیال که داخل بینی را پوشانده‌اند نیز می‌توانند در پاسخ سریع همکاری کنند. نشان این سلول‌ها در کودکان، گیرنده‌هایی هستند که می‌توانند مولکول‌هایی را که معمولاً در عوامل بیماری‌زا یافت می‌شوند، تشخیص دهند؛ محققان دریافته‌اند که به طور خاص، کودکان نسبت به بزرگسالان، میزان بالاتری از بیان ژن‌های کدکننده MDA5، گیرنده‌ای که SARS-CoV-2 را تشخیص می دهد، دارا هستند. پس از تشخیص ویروس مزاحم، این سلول‌ها بلافاصله باعث تولید فراوان اینترفرون می‌شوند. Roland Eils، یکی از مولفان همکار در این مطالعه، دانشمند ژنومیک محاسباتی در موسسه بهداشت برلین می‌گوید: « برای ما بزرگسالان، دو روز طول می‌کشد تا سیستم دفاعی علیه ویروس به سطحی برسد که از ابتدا در کودکان مشاهده می‌کنیم. این فاصله زمانی است که تفاوت بین کودکان و بزرگسالان را ایجاد می‌کند.»

مطالعات درباره اختلالات نادر و ارثی سیستم ایمنی نیز به نقش گسترده ایمنی ذاتی در جلوگیری از عوامل بیماری‌زای تنفسی مانند آنفولانزا اشاره می‌کنند.

Isabelle Meyts، ایمونولوژیست و پزشک اطفال در دانشگاه Catholic University of Leuven در بلژیک، مرتباً به کودکان مبتلا به اختلالات ایمنی مراجعه می‌کند. او با شیوع پاندمی برنامه‌ای برای محافظت از آن‌ها تهیه کرد. Meyts می‌گوید: «بیمارانی که بیشتر از همه برایشان نگرانی داشتم، آن‌هایی بودند که دارای نقص ایمنی ذاتی بودند.»

گمان‌های او تاکنون درست بوده‌اند. کودکان مبتلا به اختلالاتی که روی پاسخ ایمنی اکتسابی آن‌ها تاثیر می‌گذارند – آن‌هایی که آنتی بادی تولید نمی‌کنند یا به عنوان مثال تولید سلول B و سلول T آن‌ها مختل است – هنگام آلوده شدن به SARS-CoV-2 با مشکل روبرو نشدند. او می‌گوید در میان کسانی که به شدت بیمار شدند، کودکانی بودند که در پاسخ ایمنی ذاتی خود نقص داشتند. در واقع این سیستم ایمنی اکتسابی نیست که به شما کمک می‌کند این ویروس را شکست دهید.

علاوه بر این یک مطالعه بر روی بزرگسالان نشان داد که شمار اندکی از افراد مبتلا به نوع شدید کووید-19 دارای جهش‌هایی هستند که فعالیت اینترفرون نوع 1 را که در پاسخ ایمنی ذاتی به ویروس ها نقش دارد، مختل می‌کنند. آنالیزهای جداگانه نشان داد که از هر ده نفر مبتلا به نوع وخیم کووید-19، یک نفر، آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کند که مانع فعالیت این اینترفرون‌ها می‌شود و شیوع چنین آنتی‌بادی‌هایی با افزایش سن در افرادی که قبلاً به ویروس کرونا آلوده نشده اند، افزایش می‌یابد.

اما یک پاسخ ذاتی بیش از حد نیز ممکن است مضر باشد. برای مثال افراد مبتلا به سندرم داون، بیشتر در معرض خطر شدید کووید-19 هستند، که Meyts می‌گوید ممکن است به این دلیل باشد که کروموزوم اضافی آن‌ها دارای چندین ژن است که در پاسخ اینترفرون نوع 1 نقش دارند. باید تعادل قابل‌توجهی بین یک پاسخ اولیه ناقص و یک پاسخ بیش از حد وجود داشته باشد. لازم است که این پاسخ بلافاصله و از لحاظ زمانبندی به موقع باشد.

به گفته محققان، ایمنی ذاتی به تنهایی کل ماجرا نیست، به ویژه با توجه به میزان ارتباطی که با پاسخ اکتسابی دارد. Laura Vella ایمونولوژیست و محقق بیماری‌های عفونی اطفال در بیمارستان کودکان فیلادلفیا، در پنسیلوانیا می‌گوید: «این ایده که میزان مصونیت در کودکان متفاوت است، محتمل می‌باشد. اما چه چیزی باعث این تفاوت است؟ که می‌تواند مجموعه ای از موارد باشند.»

برخی از محققان این مسئله را مطرح می‌کنند که سال‌ها قرار گرفتن در معرض سایر ویروس‌های کرونای انسانی، می‌تواند به این معنی باشد که رویکرد سیستم ایمنی بدن بزرگسالان نسبت به SARS-CoV-2 مانند رویکردیست که در قبال سایر ویروس‌ها دارد، در نتیجه پاسخ موثرتری نخواهد داشت – مفهومی که به عنوان original antigenic sin شناخته می‌شود.( original antigenic sin اصطلاحیست به معنی اولین مواجه بدن با عفونت). در مقابل، بچه‌ها می‌توانند پاسخی تازه و مناسب‌تر به ویروس جدید ایجاد کنند.

Amy Chung ایمونولوژیست موسسه عفونت و ایمنی Peter Doherty در ملبورن استرالیا، در مطالعه‌ای گسترده درمورد 12 آنتی بادی در خون چند صد کودک و بزرگسال از جمله 50 نفر مبتلا به SARS-CoV-2، شواهدی را مشاهده کرده است. او و همکارانش دریافتند که بزرگسالان آنتی‌بادی‌های واکنش‌دهنده بیشتری را دارند، که قسمت هایی از SARS-CoV-2 را که شبیه بخش‌هایی از سایر ویروس‌های کرونا بوده‌اند، هدف قرار داده‌اند، در حالی که کودکان مستعد تولید طیف وسیعی از آنتی بادی‌ها در برابر همه بخش‌های ویروس هستند.

محققان در حال بررسی عوامل دیگری هستند که با افزایش سن بدتر می‌شوند، مانند توانایی کنترل التهاب و التیام بافت آسیب‌دیده. Vera Ignjatovic بیوشیمیستی که در رشته هماتولوژی کودکان در MCRI تحصیل می‌کند، می‌گوید: «کودکان کمتر مستعد تشکیل لخته در رگ‌های خونی هستند و این می‌تواند تا حدی محافظت‌کننده باشد.»

البته همه کودکان عفونت بدون علامت یا خفیف ندارند. بسیاری از آن‌ها که دارای بیماری‌های زمینه‌ای مانند بیماری مزمن قلبی یا سرطان هستند، به ذات الریه جدی مبتلا می‌شوند و تخمین‌های مربوط به شیوع “کووید طولانی” که علائم آن ماه‌ها یا بیشتر ادامه دارد، بسیار متغیر است. یک نسخه پیش از چاپ اخیراً نشان داد که تا 14 درصد از جوانانی که تست کووید-19 مثبت دارند، سه ماه پس از تشخیص، علائم متعددی دارند و گروه کوچکی از کودکان به نوعی سالم- 3 نفر از 10 هزار فرد آلوده زیر 21 سال – یک بیماری معروف به نام سندرم التهابی چند سیستمی در کودکان (MIS-C) راتجربه می‌کنند. آن‌ها به طور کلی به عفونت اولیه پاسخ خوبی می‌دهند، اما حدود یک ماه بعد با شمار زیادی از علائم در بیمارستان بستری می‌شوند؛ از نارسایی قلبی گرفته تا درد شکم و التهاب غشای چشم و قدری آسیب به ریه‌ها. Vella می‌گوید: «این‌ها گروهی از کودکان بیمار هستند.»

Michael Levin، متخصص اطفال و پزشک بیماری‌های عفونی در Imperial College London، گمان دارد که MIS-C احتمالاً در نتیجه یک آنتی‌بادی بسیار بزرگ یا واکنش سلول T به عفونت است. اما علی‌رغم صدها مقاله در این زمینه، Levin می‌گوید: ” آنچه مشخصاً کودکان مبتلا به MIS-C را از بقیه جمعیت کودکان متمایز می‌کند، کاملاً ناشناخته است.”

با ادامه یافتن این پاندمی، محققان نگران این هستند که ویروس به گونه‌ای تکامل یابد که بخشی از ایمنی ذاتی کودکان را خنثی کند. برخی از محققان دریافتند که سویه آلفا، که برای مدتی در برخی از نقاط جهان رایج بود، ترفندهایی را ایجاد کرد که به آن اجازه می‌داد پاسخ ایمنی ذاتی بدن را سرکوب کند. آن‌ها نگران این هستند که سویه دلتا هم، چنین عمل کند. در حال حاضر، به نظر می‌رسد افزایش بستری شدن کودکان در مناطقی که دلتا در آن انتشار می‌یابد، نتیجه افزایش عفونت آن در تمام سنین باشد، همراه با این مسئله که بسیاری از بزرگسالان واکسینه شده‌اند یا قبلاً به SARS-CoV-2 آلوده شده‌اند. از سوی دیگر محققان به دقت در حال بررسی‌ می‌باشند.

Herold می‌گوید: «تقریباً همه ویروس‌ها راه‌هایی برای فرار از سیستم ایمنی ذاتی ایجاد کرده‌اند و کووید-19 نیز از این قاعده مستثنی نیست. در حال حاضر – خوشبختانه – بچه‌ها هنوز با ایمنی ذاتی خود در حال غلبه‌اند. ” اما برای چه مدت دیگر؟ ” نمی‌دانیم.”»

مترجم:مهدیه صابری

منبع

از این مطلب چقدر راضی بودید؟

روی ستاره کلیک کنید تا نظرتون ثبت بشه