واکسیناسیون، از افراد باردار و نوزادان آنها در برابر COVID شدید محافظت میکند!

مطالعات نشان میدهد واکسنهای ضد بیماری نه تنها میتوانند با خیال راحت به افرادی که منتظر هستند تزریق شوند، بلکه میتوانند زندگی را نیز نجات دهند. Jacqueline Parchem ، استادیار دانشکده پزشکی مک گاورن در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در هوستون (UTHealth) ، به عنوان متخصص پزشکی مادر و جنین، از بسیاری از افراد با بارداری پرخطر مراقبت میکند. اما قبل از همه گیری COVID-19 ، او به ندرت شاهد بیماری بوده است که براس افراد باردار نگرانی ایجاد کند: بیماران جوان که در غیر این صورت میتوانستند بارداری‌های بدون عارضه و خطر داشته باشند، حالا درگیری با ویروس همه‌گیر کرونا باعث شده به اکسیژن احتیاج پیدا کنند، لوله گذاری شده و تحت اکسیژن رسانی بدن قرار بگیرند. گاهی حتی با تشدید بیماری مجبور به استفاده از دستگاه (ECMO) میشوند، که به طور موقت عملکرد قلب و ریه‌ها را جایگزین میکند.

با گذشت 19 ماه از شیوع بیماری همه‌گیر COVID-19، شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که نشان میدهد افراد باردار نسبت به مردم عادی در برابر این بیماری از نوع شدید آسیب پذیرتر هستند. ابتلا به COVID-19 در دوران بارداری به طور قابل توجهی خطر مرگ یا داشتن چندین عارضه مرتبط با بارداری را افزایش میدهد. با وجود افزایش تعداد مطالعاتی که نشان میدهد واکسن COVID-19 در دوران بارداری بی‌خطر است، تنها حدود 32 درصد از افراد باردار 18 تا 49 ساله در ایالات متحده تا 25 سپتامبر به طور کامل واکسینه شده بودند. این رقم به ویژه در حال حاضر نگران کننده است، نشان میدهد نوع دلتا ممکن است باعث بیماری شدیدتری نسبت به انواع قبلی در افراد واکسینه نشده شود.  در 29 سپتامبر، CDC یک توصیه بهداشتی برای واکسیناسیون COVID-19 “قبل یا در دوران بارداری” صادر کرد. با استناد به شواهدی که نشان میدهد مزایای واکسیناسیون بیشتر از خطرات احتمالی برای افراد باردار و جنین آنها است.

COVID-19 چگونه بر افراد باردار تأثیر میگذارد؟

Aris Papageorghiou ، پروفسور طب جنینی و مدیر تحقیقات موسسه بهداشت مادران و پریناتال آکسفورد میگوید: از آنجا که شیوع‌های قبلی ناشی از سایر ویروسهای کرونا به ویژه برای افراد باردار خطرناک بود، جامعه پزشکی در اوایل بیماری همه گیر COVID-19 از نزدیک این گروه را زیر نظر داشت.

هرچند آزمایش در آن زمان به طور گسترده‌ای در دسترس نبود، بنابراین زمان زیادی طول کشید تا دانشمندان به درستی این روند را بررسی کنند. یک مطالعه کوچک اولیه در چین نشان داد که افراد باردار در معرض خطر بیشتری از COVID-19 قرار ندارند، اما مطالعات بزرگتر بعداً خلاف این را نشان دادند. تجزیه و تحلیل زنان در سنین باروری که مبتلا به این بیماری تشخیص داده شده بودند، نشان داد که زنان باردار به طور قابل توجهی بیشتر از آنهایی که باردار نبوده‌اند در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده و تحت  مراقبت قرار میگیرند.

با این حال، مقایسه زنان باردار و غیر باردار، تصویر کاملی از تأثیر ویروس بر بارداری ارائه نمیدهد. Papageorghiou و همکارانش در 18 کشور جهان یک مطالعه کوهورت (هم‌گروهی) انجام دادند تا نتایج افراد باردار با و بدون COVID-19 را مقایسه کنند. آنها 706 زن باردار مبتلا به COVID-19 را ثبت نام کردند. برای هر یک از این افراد، حدود دو فرد دیگر باردار فاقد COVID-19 بلافاصله پس از آن، در یک مرکز پزشکی، به منظور ایجاد یک گروه مقایسه‌ای با ویژگی‌های مشابه، جذب شدند.

در میان زنان باردار مبتلا به COVID-19 در این مطالعه، خطر ابتلا به پره اکلامپسی – عارضه بارداری که با فشار خون بالا مشخص میشود – 76 درصد بیشتر و خطر زایمان زودرس 59 درصد بیشتر بود. پنج برابر احتمال بستری شدن آنها در بخش مراقبتهای ویژه بیشتر و 22 برابر بیشتر از افرادی که فاقد ویروس کرونا هستند، به استقبال مرگ میروند. Papageorghiou فکر میکند که این نتایج به برطرف کردن توازن خطرات در مقابل مزایا به نفع واکسیناسیون افراد باردار کمک کرده است. او میگوید: در عین حال، شواهدی در دست داریم که نشان میدهد واکسن خطرناک نیست و COVID-19 در بارداری بار سنگینی برای تحمل است.

تحقیقات همچنین مشخص کرده است که کدام عوامل خطر باعث میشود که افراد باردار بیشتر مستعد ابتلا به COVID-19 شدید باشند. یک مطالعه در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده نشان داد که زنان باردار 25 ساله و بزرگتر، به عنوان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی مشغول به کار بودند یا دارای بیماریهای زمینه‌ای مانند چاقی، بیماری مزمن ریوی، فشار خون مزمن یا دیابت بودند بیشتر در معرض خطر قرار گرفتند.

ما همچنین به طرز جالبی متوجه شدیم که خطر ابتلا به COVID-19 شدید با تعداد شرایط زمینه‌ای افزایش می‌یابد. Romeo Galang، متخصص زنان و زایمان در CDC و نویسنده اصلی این مطالعه میگوید که این اطلاعات ممکن است برای افراد باردار در درک خطر شخصی آنها برای ابتلا به COVID-19 مفید باشد.

جالب توجه است که تأثیر COVID-19 در افراد باردار نیز در کشورهای مختلف متفاوت است. طبق مطالعه‌ای که توسط Genny Carrillo ، دانشیار دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه تگزاس A انجام شده است، در مکزیک، مرگ و میر مادران در طول یک سال بیش از 60 درصد افزایش یافته است. پیش از آن مرگ و میر مادران در کشور رو به کاهش بود. او میگوید: همه از تعداد زنان باردار مبتلا به این بیماری شگفت زده شدند. او همچنین میگوید علاوه بر مرگ و میر مستقیم با ابتلا به بیماری کووید، اختلال در خدمات بهداشتی نیز به افزایش آن کمک کرده است.

واریانت دلتا

Linda Eckert پروفسور زنان و زایمان در دانشگاه واشنگتن، خاطرنشان میکند که نوع دلتا، که در حال حاضر گونه غالب SARS-CoV-2 است، به ویژه برای افراد باردار مضر است. با توجه به داده‌های اولیه‌ای که CDC در جلسه کمیته مشورتی اقدامات ایمن سازی (ACIP) در 22 سپتامبر ارائه کرد، تعداد افراد باردار که در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده‌اند یا امسال به دلیل بیماری کووید فوت کرده‌اند افزایش یافته است. وی ادامه داد: میزان مرگ و میر در زنان باردار در بالاترین میزان خود در هر زمان در طول همه گیری بوده است و در حال افزایش است. بنابراین، من فکر میکنم زنگ هشدار ما واقعاً در مورد خطرناک بودن ویروس کرونا برای افراد باردار به صدا در می‌آید.

بر اساس گزارش CDC، تا 27 سپتامبر، در مجموع 161 مورد مرگ ناشی از بیماری کرونا در زنان باردار وجود داشته است که از این تعداد 22 مورد فقط در ماه آگوست رخ داده است. Galang میگوید: این نشان دهنده بالاترین تعداد مرگ و میر در افراد باردار در یک ماه از همه گیری است.

چگونه دانشمندان واکسن‌ها را ایمن میدانند؟

افراد باردار در آزمایشات بالینی فاز 3 واکسنهای COVID-19 قرار نگرفتند، بنابراین اطلاعات ایمنی کمی برای این گروه در ابتدا وجود داشت. توصیه اولیه ACOG این بود که افراد باردار واجد شرایط باید با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای آن تصمیم گیری کنند.

حالا این سناریو تغییر کرده است. داده‌های اولیه واقعی در مورد واکسن‌های mRNA نشان میدهد که این واکسن هم برای افراد باردار و هم برای بچه‌های متولد نشده آنها بی‌خطر است. داده‌های بیش از 3900 زن باردار که این واکسنها را دریافت کرده‌اند نشان میدهد که میزان سقط جنین، نقایص مادرزادی یا زایمان زودرس افزایش نیافته است و تجزیه و تحلیل دیگر نیز افزایش خطر را در بین بیش از 2000 زن باردار واکسینه نشان نداد. جدیدترین توصیه عملی ACOG اکنون میگوید که همه افراد واجد شرایط باید واکسن COVID-19 را دریافت کنند، از جمله افراد باردار و شیرده.

Sonja Rasmussen ، استاد گروه‌ها میگوید: گروه‌هایی که قبلاً احتیاط بیشتری داشتند، مانند ACOG و انجمن پزشکی مادر و جنین، اکنون معتقدند اطلاعات ارائه شده در مورد ایمنی واقعاً حساب را تغییر میدهد. متخصص اطفال و اپیدمیولوژی در دانشگاه فلوریدا علاوه بر این، شواهد نشان میدهد که آنتی بادی‌های افراد واکسینه شده در دوران بارداری به نوزادان آنها منتقل میشود.

نرخ‌های پایین واکسیناسیون

کارشناسان معتقدند که میزان واکسیناسیون 32 درصدی در بین زنان باردار در ایالات متحده برای گروه‌های در معرض خطر فوق العاده پایین است (برای مقایسه، 83.6 درصد از افراد 65 ساله و بالاتر از 4 اکتبر به طور کامل واکسینه شده بودند).

UTHealth’s Parchem خاطرنشان میکند که پذیرفتن این نکته مهم است که تصمیم گیری در دوران بارداری میتواند پیچیده باشد. او میگوید: مردم به طور کلی بیشتر از ریسک خودداری میکنند زیرا به دو نفر فکر میکنند!

Parchem سال گذشته سومین فرزندش را باردار بود. هنگامی که واکسن برای او به عنوان ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی در دسترس قرار گرفت، او خوشحال و راحت شد. او میگوید اعتماد او به علم و با تجربه دیدن افراد باردار که به شدت مبتلا به کووید هستند تصمیم گرفت واکسن را به راحتی دریافت کند. اما او به یاد می‌آورد که باید با واکنشهای شدید افرادی که فکر میکردند واکسن خطرناک است برخورد کرد.

او میگوید: وقتی افرادی که میشناسید این واکنش را نسبت به کاری که انجام میدهید، در ذهن شما ایجاد میکنند.من مجبور شدم یک قدم به عقب بردارم و بگویم: منتظر باش، این در واقع حوزه دقیق من [تخصص] است. من ابتدا دانشمند هستم، متخصص بارداری پرخطر هستم و مدت زیادی به دانشگاه رفته‌ام تا به دیگران در تصمیم گیری کمک کنم. من میتوانم این تصمیم را برای خودم بگیرم و با این کار اعتماد بیمارانم را به اسن کار جلب کنم.

هر زمان که او با بیمارانی که به واکسیناسیون گارد دارند در مورد واکسن صحبت میکند، سعی میکند تا این اندازه روی داده‌ها تمرکز نکند. در عوض او تصدیق میکند که بارداری زمان سختی برای تصمیم گیری است و بر این موضوع متمرکز است که چگونه افراد باردار نه تنها میتوانند با واکسن از خود محافظت کنند بلکه میتوانند از نوزادان خود نیز محافظت کنند. او میگوید: من سعی میکنم روی این پیام‌ها تمرکز کنم زیرا هیچ فرد بارداری وجود ندارد که اولویت او محافظت از نوزاد خود نباشد.

برای Parchem ، دیدن افراد باردار که به شدت مبتلا به COVID-19 هستند در حال حاضر حتی بدتر از اوایل همه گیری است، زیرا این بیماری قابل پیشگیری است. او میگوید: پشیمانی آن خانواده‌ها از این که تمام تلاش خود را برای محافظت از خود، برای محافظت از نوزادان و عزیزانشان انجام نداده‌اند، بسیار عمیق و ویرانگر است.

منبع

مترجم: غزل زارعی